L'intégration des acteurs pour l'autonomie des personnes âgées

Gestion de cas

Les gestionnaires de cas

Les coordonnateurs de parcours sont des professionnels titulaires du DU "Coordonnateur de santé". Ils  interviennent dans les situations complexes, afin de faire un suivi intensif et au long cours du parcours d'aide et de soin des personnes âgées vivant à leur domicile. Ils soutiennent le projet de vie à domicile par la coordination transversale des différents intervenants du secteur sanitaire, social et médicosocial. Leur expertise est pluridisciplinaire. Ils sont entièrement dédiés au suivi intensif du parcours et à la coordination des interventions pour les personnes âgées dont la complexité de la situation compromet le projet de vie au domicile.

Ils sont saisis par les professionnels intervenant au domicile ou lors d'un épisode d'hospitalisation, lorsque ceux-ci constatent que la personne est dans une situation complexe.